En cualquier otro caso, la compañía de seguros se compromete a pagar el cien por cien de la factura del proveedor. Por ejemplo, en caso de que su médico cobre un precio por un procedimiento superior al que cobran el 80 por ciento de los proveedores en esa área, usted pagará la diferencia entre la factura de su médico y la cantidad que la compañía de seguros está dispuesta a pagar. Si está descubriendo una gran diferencia en el valor entre lo que cotizó su médico y lo que está cotizando, vuelva a llamar a su médico para ver si puede negociar un precio más cercano al costo asequible y habitual de su compañía de seguros. Sin embargo, si descubre que otros documentos en su área están cotizando tarifas similares, llame a la compañía de seguros con estos hallazgos. Luego, la compañía de seguros utiliza esta información para averiguar cuánto está dispuesto a pagar por un servicio determinado en su área. Algunas buenas preguntas para hacerle a su compañía de seguros son la frecuencia con la que actualizan sus tarifas económicas y habituales, el área geográfica exacta incluida en el cálculo de sus tarifas y una descripción normal de cómo se determinan estas tarifas.
Esta aclaración podría dejarte con muchas preguntas. Si bien no pueden obligar a una compañía de seguros a pagar ningún beneficio, también pueden ser útiles para persuadir a su compañía de seguros de que revise su declaración para un cambio posible. Querrá ser lo más específico posible y aceptar cualquier complicación en la que pueda haber incurrido su médico. El médico debe incluir cualquier información médica y revisiones operativas que puedan ser pertinentes a su caso. Llame a su médico. Si bien las compañías de seguros a menudo no revelan la cantidad que consideran habitual o económica, es posible que los médicos no revelen ambas cosas. Los términos "económico, típico y habitual" se refieren a los cargos realizados por su proveedor de seguro médico de salud por un servicio médico determinado. Antes de aceptar un tratamiento o servicio de su proveedor de atención médica, asegúrese de preguntar cuánto costará. Legalmente, las compañías de seguros deben decirle cómo deciden los costos y cuánto se cobra por un servicio determinado. La compañía de seguros está dispuesta a hacerlo porque cuando un proveedor está en la red de una compañía de cobertura de seguros, él o ella ha acordado establecer tarifas por un servicio determinado. Por lo tanto, con el fin de evitar pagar tarifas excesivas y mantener sus costos generales, los planes de cobertura de seguro aplicarán costos razonables y habituales a las compañías médicas que reciba fuera de la red.
Por lo tanto, una compañía de cobertura de seguros es consciente de lo que costará su servicio y elimina la necesidad de aplicar cargos asequibles y habituales. Además, antes de que pueda disfrutar de una ganancia fuera de la red, su deducible generalmente debe cumplirse, independientemente del servicio. Y dependiendo del servicio, un deducible. Por ejemplo, si alcanzó el deducible de su plan PPO, la compañía de cobertura de seguros comenzará a pagar el 80 por ciento de los honorarios asequibles y habituales de los pagos de su médico fuera de la comunidad y usted pagará el 20 % restante. Y aunque también se puede encontrar fácilmente una definición de los términos en su póliza, normalmente no se incluye la metodología precisa para determinar un costo razonable y habitual, junto con el porcentaje de este cargo que pagarán. La verdad es que solo unos pocos estados incluso describen lo que constituye los términos "barato, tradicional y consuetudinario" y aún menos tienen regulaciones sobre la metodología utilizada para calcular estos precios. Un costo se considera barato, estándar y habitual si coincide con el costo general prevaleciente de ese servicio dentro de su espacio geográfico, que es calculado por su compañía de seguros.
Para que se considere razonable y habitual, el costo debe estar en consonancia con la tasa promedio de los mismos procedimientos médicos en su vecindario médico particular. Si la compañía de seguros continúa afirmando que sus tarifas asequibles y habituales están en consonancia con las que se encuentran en su grupo, comience a hacer algunas llamadas. Si no está haciendo ningún progreso junto con su compañía de cobertura de seguros, nombre la división de cobertura de seguros de su estado. No obstante, cuando sales de la comunidad de una compañía de seguros, esta asociación se cancela. ¿Cómo puede averiguar cuáles son los gastos asequibles y habituales de su compañía de seguros? Si bien los rastrillos manuales son útiles para trabajos pequeños, muchos agricultores usan accesorios de rastrillos de escala gigante en un tractor o mezcla para cosechar cultivos o recolectar heno. Si bien varía según el estado, muchos estados requieren que las compañías de seguros cumplan con esta solicitud dentro de los 30 días. El modelo Series2 Dual Tuner permite a los usuarios transmitir dos programas al mismo tiempo mientras miran un tercer programa pregrabado. La edición limitada Aero GT de Morgan es la última versión del tradicional modelo Aero 8 completamente de acero de la compañía. Solo ocho de los Aero GT han sido programados para la producción. La franquicia es tan popular que se han realizado más de cien versiones internacionales diferentes.